Заболевания периферических артерий

Артерии большого круга кровообращения, отходящие от аорты, делятся затем на все более мелкие ветви и несут обогащенную кислородом кровь ко всем органам тела. Эндотелий (внутренний слой клеток стенки) артерий выдерживает постоянные нагрузки, когда по ним под давлением протекает кровь. При стечении неблагоприятных факторов (наследственность, вредные привычки, нарушение липидного состава крови при ожирении, несбалансированном питании) и некоторых формах воспаления эндотелий повреждается. При этом просвет крупных артерий может суживаться, и кровоток по ним нарушается. Развиваются симптомы ишемии (недостаточности кровоснабжения) тех или иных органов.

Заболевания периферических артерий

Заболевания периферических артерий – это группа заболеваний, вызывающих, по разным причинам, сужение крупных артерий. Львиную долю в этой группе составляет атеросклероз. Значительно реже недостаточность кровотока по артериям обусловлена воспалительными заболеваниями (артериитами), последствиями лучевой или физической травмы. Болезнь Такаясу (аортоартериит) – поражение стенки артерий специфическим гранулематозным воспалением, природа которого не установлена, результатом которого является прогрессирующее сужение артерий различной локализации.

Атеросклероз поражает артерии крупного и среднего калибра во всех органах. Факторами риска тяжелого и/или раннего атеросклеротического поражения артерий являются:

• Гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия по любым причинам
• Высокий уровень холестерина и сахарный диабет
• Курение
• Ожирение
• Наследственная предрасположенность, в том числе генетически обусловленные нарушения состава крови (гомоцистеинемия)

Атеросклероз коронароных (артерий сердца) и брахиоцефальных (артерий, кровоснабжающих головной мозг), как правило, диагностируется и лечится кардиологами и неврологами. Из периферических артерий (артерии верхних и нижних конечностей, почек, кишечника) чаще всего страдают крупные артерии нижних конечностей. Симптомы, развивающиеся при ишемии ног, описаны как «перемежающаяся хромота». Больные ощущают дискомфорт и боль при ходьбе, заставляющие останавливаться и отдыхать. Симптомы справа и слева могут быть выражены в разной степени. Также может наблюдаться бледность кожных покровов, выпадение волос, нарушение роста ногтей и даже похудение пораженной конечности.

Диагностика

Для диагностики применяются, помимо клинического осмотра и оценки проявлений заболевания, ряд лабораторных и инструментальны методов.

• Определение лодыжечно-плечевого индекса давления позволяет объективно установить недостаточность артериального кровотока по разности давлений в артериях рук и ног.
• Ультразвуковое (допплеровское) исследование артерий дает возможность визуально оценить степень сужения артерий, доступных ультразвуку, и измерить скорость кровотока в них.
• Ангиография артерий – это инвазивное исследование, применяющееся на завершающем этапе диагностики. Для ангиографии в специальной операционной для катетерных процедур в интересующие артерии целенаправленно вводится контрастное вещество. Затем под рентгеновскими лучами оценивается диаметр артерий и заполнение их кровью.
• Лабораторное определение нарушений липидного и углеводного обмена, уровней в крови воспалительных маркеров и специфических веществ (гомоцистеин и другие), влияющих на течение заболеваний периферических артерий, помогает в диагностике и планировании лечения.

Лечение

На ранних этапах консервативное лечение позволяет достичь облегчения симптомов и затормозить процесс. При тяжелом сужении артерий лечение, как правило, хирургическое. В современной сосудистой хирургии применяются как минимально инвазивные (ангиопластика и стентирование), так и открытые оперативные методики. Тактика лечения учитывает особенности клинического случая, сопутствующие заболевания и состояния, а также предпочтения пациента.