Блокада (сердца)

Каждое сокращение сердца, как известно, является результатом действия электрического импульса на сократительный миокард. Чтобы сокращение произошло, необходимо, чтобы каждый импульс, сгенерированный в специальных клетках сердца, прошел по правильному пути и дошел до места сокращения с правильной скоростью. Для этого в сердце функционируют нормальные проводящие пути: от синусового узла к предсердно-желудочковому (атрио-вентрикулярному) узлу, далее по правой и левой ножкам пучка Гиса, по волокнам Пуркинье и, наконец, к сократительным клеткам. Замедление или прерывание проведения на каждом из участков называется блокадой сердца.

У блокады могут быть различные причины. Воздействие многих лекарственных препаратов, ядов, нарушение содержания электролитов (калия, магния) в крови могут приводить к нарушению проведения импульсов. Поражение миокарда инфекционным процессом при миокардите и специфических заболеваниях, рубцевание в результате инфаркта, инфильтрация определенными веществами при системных заболеваниях (амилоидоз) и изменения структуры вследствие пороков – все это может вызывать блокаду на разном уровне.

В зависимости от уровня, наиболее часто встречаются такие виды блокады:

• Синоатриальная блокада, когда импульс не может выйти из синусового узла и одно или более сердечных сокращений полностью пропускаются.
• Атрио-вентрикулярная (предсердно-желудочковая блокада), в зависимости от степени, приводит сначала к замедлению проведения импульсов от предсердий к желудочкам, затем к выпадению части не проведенных импульсов, и в самом тяжелом случае, при ІІІ степени блокады – к полному отсутствию проведения на этом уровне. В этом случае желудочки могут перестать сокращаться полностью, что приведет к остановке сердца, или же функцию водителя ритма возьмут на себя клетки-генераторы более низких уровней. Такой ритм всегда имеет малую частоту и нестабилен, поэтому не может обеспечивать нормальное кровоснабжение организма и требует безотлагательного лечения.
• Блокада правой или левой ножки пучка Гиса ведет к тому, что правый и левый желудочки сокращаются не одновременно, а с небольшой разницей во времени, что при определенных условиях может влиять на эффективность самого сокращения. Кроме того, блокада ножек пучка Гиса может указывать на сердечные и другие заболевания. Так, возникновение блокады правой ножки часто сопровождает острую и легочную гипертензию при тромбоэмболии легочной артерии, тяжелой дыхательной недостаточности. Блокада левой ножки маскирует графику острого инфаркта миокарда и, в сочетании с характерными клиническими проявлениями, является одним из критериев его диагностики.

Клинически сино-атриальная и атрио-вентрикулярная блокады проявляются выпадением очередных сердечных сокращений или общим значительным урежением ритма работы желудочков, что вызывает симптомы недостаточного кровоснабжения, в первую очередь, головного мозга. Возникают головокружения, слабость, могут быть предобморочные состояния и внезапные потери сознания. Пациент может ощущать перебои в работе сердца.

Диагностика

Диагноз во многих случаях подтверждается записью электрокардиограммы, однако ее не всегда бывает достаточно. Часто для того, чтобы «поймать» нарушение ритма, которое непостоянно, требуется суточный Холтеровский мониторинг ЭКГ.

После того, как наличие блокады установлено, и в случае угрозы жизни предприняты немедленные меры, проводится поиск причин данного состояния. В рамках кардиологического обследования выполняется эхокардиография, часто – исследование коронарных артерий методом КТ-ангиографии или коронарографии. Обследуются и другие системы организма, ведь нарушение функции почек может приводить к задержке калия, а недостаточная функция щитовидной железы через снижение уровня важных гормонов снижает возбудимость и сократимость миокарда. Многие другие заболевания могут сопровождаться блокадой сердечной проводимости с той или иной частотой. Кардиологи Израиля всегда применяют комплексный подход в диагностике.

Блокады сердца, которые не снижают минутный сердечный выброс, иногда не требуют лечения. В случае если причина блокады внешняя, устранение причинного фактора (гиперкалиемии, например) может восстановить нормальное проведение. Назначается индивидуальное медикаментозное лечение.

Лечение

Лечение таких опасных видов блокады, как атрио-вентрикулярная блокада ІІІ степени, заключается в установке временного или постоянного кардиостимулятора – искусственного водителя ритма сердца. Эти операции безопасно и эффективно выполняются в кардиологических клиниках Израиля. Подбор необходимого типа устройства, качественная имплантация, настройка режима работы и последующее наблюдение – все аспекты имплантации кардиостимуляторов реализованы здесь на самом высоком уровне.