Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – самое распространенное нарушение сердечного ритма. В ее основе - хаотичное, некоординированное электрическое возбуждение предсердий, ведущее к отсутствию их эффективного сокращения. По механизму возникновения и последующим нарушениям кровообращения к фибрилляции предсердий близко трепетание предсердий, когда сокращения предсердий ритмичны, но слишком часты, и импульс распространяется неправильно. Во всем мире 2-3% взрослых людей страдают аритмиями этого вида. С возрастом вероятность их развития повышается.

По частоте и устойчивости приступов выделяют пароксизмальную, персистирующую и постояную формы мерцательной аритмии.

Клинические проявления могут быть различными. Часть пациентов не ощущают момента возникновения аритмии и не могут указать давность ее существования; другие же в момент «сбоя» ритма ощущают резкое сердцебиение, слабость, у них сильно изменяется артериальное давление, может наблюдаться одышка, потливость, что служит основанием для обращения за экстренной медицинской помощью.

Чаще эта аритмия бывает с учащенным ритмом сокращения желудочков (тахиаритмия), но встречается и обратная ситуация. Утрата предсердного вклада в наполнение желудочков, в сочетании с тахикардией или брадикардией, может приводить к серьезному снижению минутного сердечного выброса, что вызывает острую или хроническую сердечную недостаточность, с соответствующими симптомами.

Другим, не менее опасным следствием мерцательной аритмии, является склонность к застою крови в предсердиях и образованию тромбов в них, которые могут смещаться и вызывать эмболию (закупорку) различных артерий. При эмболии коронарных артерий развивается инфаркт миокарда, артерий головного мозга – инсульт, при эмболии артерий внутренних органов или конечностей возникают соответствующие симптомы нарушения кровообращения в них. Иногда мерцательная аритмия выявляется при возникновении эмболического инсульта или инфаркта. Все это делает своевременную диагностику мерцательной аритмии и ее правильное лечение очень важными для снижения риска осложнений и сохранения качества жизни.

Заподозрить наличие мерцательной аритмии доктор может по характеру пульса и данным аускультации сердца пациента, а подтвердить диагноз можно по стандартной электрокардиограмме. Однако, для назначения лечения необходимо более тщательное обследование. Обязательно проводиться  эхокардиография, для выявления или исключения структурных аномалий (пороков) сердца, оценки размеров камер и функции клапанов.  Для выявления тромбов в полостях сердца наиболее точным методом является чреспищеводная эхокардиография. Часто необходимо суточное Холтеровское мониторирование сердечного ритма, в сложных случаях – инвазивное электрофизиологическое исследование. Пациентам старше 40 лет показана коронарография, для исключения ишемической причины аритмии. В комплекс диагностики при мерцательной аритмии входит скрининг эндокринных нарушений, которые могут вызывать или поддерживать аномальную электрическую активность. Во всех случаях диагностическая программа индивидуальна.

После подробного обследования следует один из путей лечения:

1. При наличии устранимых причин для аритмии (порока сердца, гиперфункции щитовидной железы) – коррекция первопричины, которая, сама или в сочетании с антиаритмической терапией, приведет к восстановлению нормального синусового ритма
2. Если первопричины нет, аритмия существует недолго, нет тромбов в полостях сердца и других препятствий – применяются меры по восстановлению синусового ритма (кардиоверсии), которые включают
   1. Медикаментозную терапию
   2. Электроимпульсную терапию
   3. Радиочастотную абляцию
3. При длительно существующей аритмии, внутрисердечном тромбозе или других противопоказаниях к кардиоверсии, лечебные мероприятия направлены на
   1. Удержание частоты сердечных сокращений в благоприятных пределах
   2. Предупреждение образования внутрисердечных тромбов путем приема препаратов, контролируемо снижающих свертываемость крови
   3. Оптимизация работы системы кровообращения в целом, с сохранением мерцательной аритмии в постоянной форме.

Кардиологи в Израиле владеют всеми современными методами диагностики, лечения и профилактики осложнений мерцательной аритмии и готовы помочь каждому пациенту.